身体的困扰 自律神经看得见身体症状疾患X自律神经李政

2020-05-22 23:54:53 来源:N生活的 作者:


<从创伤到复原>书中,作者赫曼教授建议可以将身体化疾患(现在更名为: 身体症状疾患)、边缘性人格疾患和解离性人格疾患,视为複杂型创伤后压力症的变体,都是源于患者对于创伤环境的生存适应过程。这几周参加研讨会,从台大黄伟烈医师、高医大林宜美教授,分享自律神经评估身体症状疾患、脑波神经回馈用在忧郁症的主题有些收穫。

身体症状疾患-自律神经失去平衡黄医师研讨会中分享身体症状疾患(somaticsymptom and related disorder) 与自律神经的关联性。在他的研究中,身体症状疾患患者的LF/HF(交感/副交感神经平衡),TP(总功率)为低于正常人。另一个值得注意的是,在男性患者中,忧郁与HF(副交感神经活性)的关係,比与身体症状严重度相关性来的高。这样的现象,与身体症状疾患诊断準则以前是从<排除>其他身体因素来看,到现在(DSM- 5)纳入考虑情绪(对于健康或症状一直高度焦虑)、想法(病人持续且不成比例地担心其症状的严重性)、行为(为了这些症状或担心健康问题而投入过多的时间和精力)的层面的做诊断,我想是很好的提醒(可能主诉是身体不适,但是要多注意心理层面)。检测自律神经的结果测量自律神经的结果 - 画面取自舒压仪 Eureka
进一步看看:忧郁可能的自律神经状态要注意在不同症状的忧郁症患者、不同共病、不同年龄、不同测量状态,自律神经所呈现的变化都不尽相同。以下摘自回顾文献。
·       Kemp(2012)在没有使用药物的忧郁症患者,其中有的合併焦虑、恐慌或创伤后压力症,发现在忧郁合併焦虑症者RMSSD(副交感活性)、HF显着下降。·       Shinba(2013)一样评估没有药物治疗的忧郁症患者,测量认知测验时的自律神经,发现HF power 和 LF/HF 增加。·       Wang(2013)测量24小时自律神经,发现SDNN(自律神经活性)、RMSSD、HF在忧郁患者显着降低,LF/HF与忧郁症程度呈现正相关。·       Kemp(2014)发现在忧郁症合併有好事也不能感受到正面的情绪者,与无合併此症状者相比,RMSSD较低。·       Ha(2015)在老年忧郁症患者(年龄大于60岁),发现LF、HF、TP、SDNN、RMSSD减少。
自律神经反应不尽相同-治疗怎幺做如果你跟我一样,看完这些不完全一致的资料头有点晕。好消息是,我从高医大林宜美教授的故事,学到了方法。她分享几年前,刚回国开始做研究时,参考国外研究者,认为忧郁症患者有两侧前额alpha波不对称,可以以此做训练。结果研究出来,在参与研究的患者中,没有得到类似的结果。后来进一步去询问,原来该学者认为只有在无法感受到快乐的忧郁症患者,比较会有这个情况。后续林教授的研究,就先从忧郁症患者,评估是否会有此现象开始,如果有才进行相关的训练。
回到临床工作上,也试过对有身体症状疾患/忧郁症诊友,测量自律神经。有些的确可以看到一些与常模不同,也的确有人没有不同。透过林教授的经验,我想这样评估的意义,是后续针对测量起来与常模有所不同者,可以从自律神经变化/相关练习,对治疗有所帮助。其他人可能还需要再找看看,有没有其他适合评估的方法。期待透过方法不断的进步,都能够找到适合每个人的方式。

参考资料:·       Measures of Heart Rate Variability in IndividualsWith Somatic Symptom Disorder (2017) ·       A literature review of heart rate variability indepressive and bipolar disorders (2016) Australian & New Zealand Journal ofPsychiatry
神经自律症状忧郁症患者疾患hf测量评估

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